一位72歲女性因尿道感染引發敗血症在加護病房第二天。護理師注意到病患出現新的躁動不安。過去兩小時尿量僅35 mL。生命徵象：血壓 82/48 mmHg (MAP 59)，心跳 124 次/分，呼吸 28 次/分，體溫 38.8°C，且中心靜脈壓(CVP)為 3 mmHg。護理師的首要處置為何？
A 72-year-old female patient with urosepsis is on her second day in the ICU. The nurse notes new-onset agitation. Urine output is 35 mL over the past 2 hours. Vital signs: BP 82/48 mmHg (MAP 59), HR 124 bpm, RR 28/min, Temp 38.8°C (101.8°F), and CVP 3 mmHg. What is the priority nursing action?
- ARequest an order for an indwelling catheter to monitor hourly urine strictly.申請开立留置導尿管以嚴格監測每小時尿量
- BAdminister STAT intravenous broad-spectrum antibiotics.立即給予靜脈廣效型抗生素
- CTitrate norepinephrine infusion to maintain MAP > 65 mmHg.調整正腎上腺素輸注速率以維持平均動脈壓大於 65 mmHg
- DPrepare to administer a fluid bolus of 0.9% normal saline as ordered.✓ 正解準備依醫囑給予 0.9% 生理食鹽水快速輸注
本題重點在於判斷敗血症休克的首要處置原則。根據 Surviving Sepsis Campaign 指引，當敗血症病患出現低血壓（MAP < 65 mmHg）及低 CVP（3 mmHg 顯示嚴重脫水或微血管滲漏）時，病患處於血管內容積絕對不足的狀態。此時第一線介入必須是積極的靜脈液體復甦（給予等張晶體溶液如 0.9% 生理食鹽水），以恢復心搏出量與組織灌流。選項B雖給予抗生素極為重要，但在血液動力學崩潰的當下，恢復循環容量優先於抗生素施打；選項C的血管收縮劑（norepinephrine）必須在「液體復甦無效或液體已充足」的前提下才能使用，否則在無容量的血管內收縮會加劇末梢缺血；選項A病患已有尿管，且追蹤尿量並不能反轉休克狀態。
The patient exhibits signs of septic shock with hypotension and low central venous pressure, indicating severe hypovolemia. The priority intervention is aggressive fluid resuscitation with isotonic crystalloids to restore intravascular volume and tissue perfusion before administering vasopressors or antibiotics.
台灣與美國在此情境的護理標準相同，均依循 Surviving Sepsis Campaign 執行，強調初步需給予 30 mL/kg 的晶體液復甦。