護理師正在照護一名全髖關節置換術後 24 小時的患者。該患者突然出現呼吸短促和胸痛。護理師應預期醫師優先開立哪項實驗室檢查值以排除肺栓塞？
A nurse is caring for a client who is 24 hours postoperative following a total hip arthroplasty. The client reports sudden onset of shortness of breath and chest pain. Which of the following laboratory values should the nurse expect the provider to order first to rule out a pulmonary embolism?
- AComplete blood count (CBC)全血球計數 (CBC)
- BD-dimer assay✓ 正解D-二聚體檢測
- CArterial blood gas (ABG)動脈血氣分析 (ABG)
- DSerum potassium level血清鉀離子濃度
此題考查全髖關節置換術後的潛在併發症（肺栓塞）之初步篩檢。對於術後患者，深層靜脈栓塞（DVT）進展為肺栓塞（PE）是極高風險的威脅生命情況。核心概念在於快速排除診斷。D-dimer 是纖維蛋白降解產物，若結果為陰性，具有極高的陰性預測值，可有效排除 PE。雖然 ABG 能反映缺氧狀況，但無法確診或排除栓塞；CBC 和電解質（鉀）與栓塞診斷無直接關聯。護理師需敏銳察覺術後突然呼吸喘與胸痛的關聯性，並優先考慮最相關的篩檢指標。在臨床思路上，安全優先原則要求護理師迅速識別高風險併發症，並配合診斷流程進行後續處理，如 CT 血管造影。若 D-dimer 顯著升高，則需進一步影像檢查確認。
A D-dimer assay is the most appropriate initial laboratory test to help rule out a pulmonary embolism in this context, as a negative result has a high negative predictive value. While arterial blood gases assess oxygenation, they are not specific for diagnosing or excluding a clot, making D-dimer the preferred screening tool before proceeding to imaging.
在美國護理實務中，護理師在發現病人有 PE 典型症狀時，常能依據醫院的 Standardized Procedures 預先抽血或啟動快反小組。在台灣，護理師通常必須先完成評估、回報醫師後，由醫師開立醫囑後方可執行抽血，自主判斷與預先處置的權限範圍略有不同。