護理師正在查看一名因肺栓塞接受肝素 (Heparin) 治療病人的檢驗結果。目前活化部分凝血活素時間 (aPTT) 為 110 秒。護理師應優先採取哪項行動？
The nurse is reviewing the laboratory results of a client receiving heparin for a pulmonary embolism. The current activated partial thromboplastin time (aPTT) is 110 seconds. Which action should the nurse take first?
- AStop the heparin infusion.✓ 正解停止肝素輸注。
- BAdminister vitamin K.給予維生素 K。
- CIncrease the heparin infusion rate.增加肝素輸注速率。
- DRedraw the aPTT before taking action.採取行動前重新抽取 aPTT 檢驗。
aPTT 的正常參考值約為 30-40 秒，而接受肝素治療時的治療目標通常是正常值的 1.5 到 2.5 倍（約 45-100 秒）。當 aPTT 達到 110 秒時，代表血液過度抗凝，病人面臨極高的出血風險。首要動作是立即停止肝素輸注，以防止發生嚴重的出血併發症（如腦出血、消化道出血）。維生素 K (B) 是 Warfarin 的解毒劑，而非肝素（肝素的解毒劑是 Protamine Sulfate）。重新抽血 (D) 會延誤處理時間。在 NCLEX 中，「安全優先」意味著當藥物數值超過安全範圍且具立即危險時，停藥往往是第一步。
An aPTT of 110 seconds exceeds the typical therapeutic range of 45 to 100 seconds, indicating excessive anticoagulation and a high risk of bleeding. The nurse must first stop the heparin infusion to prevent serious complications such as hemorrhage. Vitamin K is the antidote for warfarin, not heparin, and delaying action to redraw the lab value is unsafe.
美國醫院普遍使用「肝素標準治療路徑」(Heparin Protocol)，護理師可根據 aPTT 數值表直接調整流速或停藥，不需每次詢問醫師。台灣臨床雖然也有路徑，但通常規定停藥需立即通知醫師確認，不過在考試思維中，兩地皆強調「安全性停藥」優於「等待觀察」。