護理師照顧一位有中心靜脈導管（CVC）的病人，哪項措施是預防導管相關血流感染（CRBSI）的關鍵？
A nurse is caring for a client with a central venous catheter (CVC). Which action is essential to prevent catheter-related bloodstream infections (CRBSIs)?
- AFlush the CVC with saline after each use.每次使用後以生理食鹽水沖洗中心靜脈導管
- BEnsure the CVC is securely sutured in place.確保中心靜脈導管縫合固定妥當
- CChange the transparent dressing only when it becomes visibly soiled只有在透明敷料明顯髒污時才更換
- DPerform hand hygiene and disinfect the needleless connector with antiseptic before every access每次使用前先執行手部衛生，並以消毒劑消毒無針接頭正確答案
- D每次使用前先執行手部衛生，並以消毒劑消毒無針接頭
預防導管相關血流感染的核心，是阻斷病原體從導管接頭進入血流的路徑。每次接觸導管前先執行手部衛生，再以消毒劑用力擦拭無針接頭並待其乾燥，是直接切斷這條路徑的關鍵動作（D 為正解）。CDC 的中心導管防護組合——置放時採最大無菌屏障、以含酒精 Chlorhexidine 消毒皮膚、成人避開股靜脈、每日評估留置必要性、置放前後執行手部衛生——同樣是以手部衛生與接觸點的消毒為基礎。 選項 C 錯誤：透明（半透膜）敷料至少每 7 天必須更換一次，而且只要敷料潮濕、鬆脫或髒污就應立即更換；紗布敷料則至少每 2 天更換。「等到看得出髒了才換」低於標準，會讓穿刺點長時間處在屏障失效的狀態。 選項 A（每次使用後以生理食鹽水沖管）是維持管路通暢的措施，與感染預防不是同一件事。選項 B（確認導管縫合固定牢靠）有助於避免導管移位與進出摩擦，但不是阻斷病原體進入的直接手段。 附帶提醒：預防導管相關血流感染最有效的單一措施，其實是每天問「這條導管還需要留著嗎」，不需要時儘早移除。
- A每次使用後以生理食鹽水沖洗中心靜脈導管
導管沖洗是維持 CVC 通暢性的必要步驟，但其主要目的為預防血栓或藥物沉澱，而非直接預防感染。感染預防的關鍵在於無菌操作。
- B確保中心靜脈導管縫合固定妥當
確保 CVC 固定良好是重要的，可以防止導管移位、機械性損傷，間接有助於預防感染，但相較於直接的無菌操作，其預防 CRBSI 的直接性較低。
- C只有在透明敷料明顯髒污時才更換
CVC 敷料的更換頻率（通常 3-7 天）取決於敷料類型和臨床判斷，而非固定每週一次。更重要的是確保每次更換敷料時的操作是無菌的，以預防感染。
- D · 正確答案每次使用前先執行手部衛生，並以消毒劑消毒無針接頭
在進行任何侵入性處置（如連接管路、抽血、給藥、沖管）接觸 CVC 時，使用無菌手套是防止病原體從手部轉移到導管開口或接頭的關鍵，是預防 CRBSI 的最高原則。
中心靜脈導管（CVC）的照護原則在美國和台灣是相同的，都遵循 CDC 的指引，強調無菌操作、定期更換敷料與導管（視情況）、每日評估必要性等。美國的醫療機構在執行標準化照護流程（bundle care）方面非常嚴謹，有專門的感染控制團隊監測 CRBSI 率。台灣的醫院也同樣重視，但可能在資源投入和監測系統的精細度上略有差異。
English explanation
Option D is correct because hand hygiene before every catheter contact, followed by vigorous antiseptic scrubbing of the needleless connector and allowing it to dry, directly blocks pathogens from entering the bloodstream. The central-line prevention bundle likewise includes maximal sterile barriers during insertion, chlorhexidine-alcohol skin antisepsis, avoiding the femoral vein in adults, daily review of catheter necessity, and hand hygiene before and after insertion. Option C is incorrect because a transparent semipermeable dressing must be changed at least every 7 days and immediately if damp, loose, or soiled; a gauze dressing must be changed at least every 2 days. Waiting until visible soiling leaves the insertion site without an effective barrier. Option A is not selected because saline flushing after use maintains catheter patency rather than preventing infection. Option B is not selected because secure suturing limits displacement and friction but does not directly block pathogen entry. Catheter necessity should be reviewed daily, and an unnecessary catheter should be removed promptly.
最近修訂：2026-10-06