一位病人診斷為自主神經反射失調（Autonomic Dysreflexia）。護理師發現病人血壓為 210/110 mmHg 且伴隨劇烈頭痛。護理師應首先做什麼？
A client is diagnosed with autonomic dysreflexia. The nurse finds the client with a blood pressure of 210/110 mmHg and a severe headache. What should the nurse do first?
- ARaise the head of the bed to 90 degrees✓ 正解將床頭抬高至90度
- BAdminister an antihypertensive medication給予降血壓藥物
- CPerform a digital rectal exam to check for impaction進行數位直腸檢查以確認是否有糞便嵌塞
- DCheck the client's bladder for distension檢查病人膀胱是否有脹尿
自主神經反射失調常見於 T6 以上脊髓損傷病人，是一種醫療緊急情況。其機轉是受損平面以下的刺激（最常見是膀胱充盈或直腸嵌塞）引發了不受控的交感神經反應。面對極高血壓，護理的首要步驟是立即利用「重力」來降低血壓。將床頭抬高至 90 度（坐起）可以引發姿勢性低血壓，這是最快速、非藥物性的降壓手段。在病人坐起後，下一步才是尋找並移除刺激源（如導尿、檢查糞便嵌塞）。如果僅是先去檢查膀胱（D）或直腸（C），病人在檢查期間仍處於極高血壓中，有中風風險。給藥（B）通常是物理處置無效後的選擇。這題核心在於「生命安全優先於病因尋找」，先降壓再找原因。此臨床決策邏輯是脊髓損傷護理的重中之重。
Continuous bubbling in the water seal chamber of a chest tube system indicates an air leak, either from the pleural space or the tubing connections. Normal function involves tidal fluctuations rather than constant bubbling, which suggests the system is not maintaining a proper seal.
在美國，自主神經反射失調的處理流程（Protocol）非常標準化，護理師被訓練成反射性地先拉起病人坐好；台灣臨床上則常看到護理師先衝去量血壓或通報醫師，對於「姿勢降壓」的優先順序有時會被忽略。