一名有肝硬化病史的病人因嘔血入院。下列哪項醫囑是護理師應該質疑的？
A client with a history of cirrhosis is admitted with hematemesis. Which of the following provider orders should the nurse question?
- AAdminister a bolus of normal saline給予生理食鹽水推注
- BInsert a large-bore nasogastric tube for gastric lavage✓ 正解插入大口徑鼻胃管進行胃灌洗
- CInitiate an intravenous infusion of octreotide開始奧曲肽（octreotide）靜脈輸注
- DPerform a stat type and cross-match for 2 units of PRBCs立即進行血型鑑定與交叉配血試驗，準備 2 單位紅血球
肝硬化病人發生嘔血，最可能的病因是食道靜脈曲張破裂。這是一個極高風險的臨床狀態。插入粗管徑的鼻胃管（B）在這種情況下是有爭議且具危險性的，因為管子的機械性摩擦可能進一步撕裂脆弱的靜脈曲張，加重出血，除非在極其謹慎且有必要（如確認出血速度）的情況下才由醫師執行。奧曲肽（C）能收縮內臟血管，是止血的標配藥物；輸液（A）和備血（D）則是維持血流動力學穩定和應對大量失血的必要措施。護理師的臨床批判性思考應集中在『保護脆弱組織』上，任何可能增加物理損傷的侵入性操作都必須審慎評估其風險與效益。這題考驗的是對病理生理機制的掌握以及安全性判斷。
Clients with cirrhosis and hematemesis likely have ruptured esophageal varices, which are fragile and prone to further injury. Inserting a large-bore nasogastric tube poses a significant risk of mechanical trauma and exacerbating bleeding, whereas fluid resuscitation, octreotide, and blood typing are appropriate interventions.
在美國，護理師對於禁忌症的把關職責（Duty to question）被列為核心考點，若執行了顯然危險的醫囑需負法律責任；台灣雖然也強調此點，但在層級制度下，護理師有時較難挑戰資深醫師的侵入性醫療決定。