一位肺葉切除術後置入胸管的患者，過去一小時內引流出 200 mL 鮮紅色液體。優先護理措施為何？
A client with a chest tube following a lobectomy has 200 mL of bright red drainage in the collection chamber over the last hour. What is the priority nursing action?
- AMilk the chest tube to ensure there are no clots擠壓胸管以確保無血塊
- BIncrease the suction pressure on the pleuravac system增加 PleuraVac 系統的抽吸壓力
- CNotify the healthcare provider of the findings✓ 正解向醫療提供者回報此發現
- DClamp the chest tube immediately to prevent further blood loss立即夾閉胸管以防止進一步失血
胸管引流量在術後初期應逐漸減少。一般而言，成人每小時引流量若超過 100 mL，或突然出現大量鮮紅色出血，即代表有活動性出血（Hemorrhage）的可能，必須立即通知醫師。200 mL/hr 是一個明確的危急訊號。選項 D（夾閉胸管）是絕對禁忌，除非是要更換引流箱或檢查漏氣，否則夾閉會導致張力性氣胸。選項 B（增加壓力）無助於止血，反而可能加重組織損傷。選項 A（擠壓胸管/Milking）在現代護理中不建議常規執行，因為會產生過高的負壓損傷肺組織。臨床思路：在維持 ABC 的前提下，護理師應先監測生命徵象（血壓、心率）並同步通報醫師，準備可能的再次手術或輸血處置。
Bright red drainage exceeding 100 mL per hour indicates potential active hemorrhage and requires immediate notification of the healthcare provider. Clamping the tube is contraindicated as it may cause a tension pneumothorax, while adjusting suction or milking the tube does not address the underlying bleeding risk.
美國 NCLEX 考題中對於胸管引流量的警戒值通常設為 100 mL/hr。台灣臨床指引雖然相似，但在不同的外科次專科（如心外 vs 胸外）可能會有不同的特定標準。此外，美國護理教育更強調「絕對不可夾管」的安全性原則，即便是在運送病人的過程中。