一名末期腎病（ESRD）病人的血鉀值為 7.2 mEq/L，心電圖顯示高尖的 T 波。護理師應預期首先給予哪種藥物以保護病人免受致命性心律不整的威脅？
A client with end-stage renal disease (ESRD) has a potassium level of 7.2 mEq/L and an ECG showing tall, peaked T waves. Which medication should the nurse expect to administer first to protect the client from life-threatening arrhythmias?
- ARegular insulin and 50% dextrose常規胰島素與50%葡萄糖
- BSodium polystyrene sulfonate聚苯乙烯磺酸鈉
- CSodium bicarbonate碳酸氫鈉
- DCalcium gluconate✓ 正解葡萄糖酸鈣
高血鉀的治療分為三個層次：穩定細胞膜、轉移鉀離子入細胞、以及排除體外。這題的關鍵在於『保護病人免受致命性心律不整』。當血鉀大於 7.0 或 ECG 出現異常（高尖 T 波）時，首要目標是立即穩定心肌細胞膜，防止心室纖維顫動或心搏停止。葡萄糖酸鈣（Calcium gluconate）雖然不能降低血鉀值，但它能直接拮抗鉀離子對心肌電生理的影響，作用最快（1-3分鐘）。選項 A（胰島素加葡萄糖）能將鉀移入細胞，但作用需 15-30 分鐘；選項 B（降鉀樹脂）則是透過腸道排鉀，需數小時才見效。選項 C 則是在酸中毒情況下輔助使用。臨床思路應為：『先保命（鈣劑），後降糖（胰島素），再排鉀（洗腎或樹脂）』。這是高階生命守護的標準流程。
When hyperkalemia causes ECG changes like peaked T waves, the priority is to stabilize the cardiac membrane to prevent life-threatening arrhythmias. Calcium gluconate is administered first because it acts rapidly to antagonize the effects of potassium on the heart, whereas insulin shifts potassium into cells more slowly and resins remove it over hours.
在美國，對抗嚴重高血鉀時，新一代的排鉀藥物（如 Patiromer 或 Lokelma）已逐漸增加，且鈣劑給予通常是急診或 ICU 的優先標準；在台灣，Kalimate（樹脂）仍非常普遍，且臨床上常會較快啟動緊急洗腎（HD）作為最終降鉀手段。