一位患有慢性腎臟病的病患來到急診，其血清鉀離子濃度為 7.2 mEq/L。護理師應預期首先給予哪種藥物以穩定心肌細胞膜？
A client with chronic kidney disease (CKD) presents to the emergency department with a serum potassium level of 7.2 mEq/L. Which medication should the nurse expect to administer first to stabilize the cardiac membrane?
- ACalcium gluconate✓ 正解Calcium gluconate（葡萄糖酸鈣）
- BRegular insulin and D50WRegular insulin and D50W（常規胰島素併 D50W）
- CFurosemideFurosemide（呋塞米）
- DSodium polystyrene sulfonateSodium polystyrene sulfonate（聚苯乙烯磺酸鈉）
高血鉀（> 7.0 mEq/L）是致命性的電解質異常，核心威脅在於引發惡性心律不整甚至心跳停止。當血鉀高到此程度且伴隨心電圖改變（如 T 波尖聳、QRS 寬大）時，首要目標不是「排除」鉀，而是「保護心臟」。葡萄糖酸鈣（Calcium gluconate）能在數分鐘內拮抗鉀離子對心肌電位的不利影響，穩定細胞膜，避免心律不整發生。雖然 D、B、C 最終都能降低血鉀，但其作用速度或原理並非「立即穩定心肌」。在 NCLEX 邏輯中，生命安全（心律穩定）永遠優先於代謝指標的修正，因此必須先給鈣，再給胰島素（將鉀轉移至細胞內），最後才用利尿劑或樹脂排出體內多餘的鉀。
Hyperkalemia > 7.0 mEq/L is life-threatening due to malignant arrhythmias and risk of cardiac arrest. At this level, particularly with ECG changes (peaked T waves, widened QRS), the priority is membrane stabilization, not potassium removal. Calcium gluconate antagonizes potassium's effect on myocardial cell membrane within minutes, preventing arrhythmia. Options D, B, C ultimately lower potassium but are not immediate stabilizers. NCLEX logic: cardiac safety precedes metabolic correction — give calcium first, then insulin (shift potassium into cells), then diuretics or resin to excrete it.
在美國，這類處置通常遵循 ACLS 或院內急救 Protocol，護理師在發現 EKG 異常時可依預立醫囑快速啟動給藥；台灣臨床則多需等待醫師親自確認心電圖並開立正式醫囑後才執行，護理師較少在第一時間獨立啟動藥物流程。