一位 45 歲患有廣泛性焦慮症的個案，來到診所表示出現心悸、冒冷汗及瀕死感。護理師應優先採取哪項措施？
A 45-year-old client with a history of generalized anxiety disorder presents to the clinic reporting palpitations, diaphoresis, and a sense of impending doom. Which action should the nurse take first?
- AEncourage the client to practice deep breathing exercises鼓勵病人練習深呼吸運動
- BRefer the client to a psychiatric provider將病人轉介至精神科醫師
- CAssess the client's vital signs and physical status評估病人的生命徵象與身體狀況正確答案
- DAdminister an as-needed benzodiazepine給予需要時使用的苯二氮平類藥物
- C評估病人的生命徵象與身體狀況
面對焦慮症狀，護理評估的首要黃金定律是排除生理因素。儘管個案有焦慮症病史，但心悸、冒冷汗及瀕死感同時也是心肌梗塞、甲狀腺風暴或心律不整等致命生理問題的典型表現。護理師絕對不能因為診斷標籤（Diagnosis Labeling）而忽略了生理異常的可能性。護理處置流程必須遵循 ABC 原則（Airway, Breathing, Circulation），先測量生命徵象（Vital Signs）以穩定個案並釐清現況，若評估結果生命徵象穩定，再進一步執行心理支持與焦慮減緩的措施。這項動作反映了護理師在面對精神健康個案時，必須同時具備生理評估的敏銳度，保障病人安全。
- A鼓勵病人練習深呼吸運動
深呼吸是一種有效的焦慮處理技巧，但必須在確保沒有急性心血管問題的情況下進行，否則會耽誤急症的治療時機。
- B將病人轉介至精神科醫師
轉介至精神科是屬於後續治療計劃的一部分，無法處理眼前可能存在的急性生理危機，因此不是第一時間的處理步驟。
- C · 正確答案評估病人的生命徵象與身體狀況
優先進行生理評估是為了排除危及生命的醫學急症，確認個案生理狀態穩定後，才能將問題歸因為焦慮，這對病人安全至關重要。
- D給予需要時使用的苯二氮平類藥物
給藥屬於醫囑處置，必須在釐清生理狀況後才考慮。若個案症狀源於心臟問題，給予鎮靜劑可能會延誤醫療搶救的時間。
美國護理師在執行心電圖（ECG）或測量生命徵象時擁有較大的執行彈性，可依據評估結果自行啟動急救流程；台灣護理師在急診或門診遇到類似狀況，通常會依據醫囑執行，較少在未通知醫師前自行決定檢查項目，強調團隊協作。
English explanation
When evaluating anxiety symptoms, the cardinal rule of nursing assessment is to rule out physiologic causes first. Although the client has a history of anxiety disorder, palpitations, diaphoresis, and a sense of impending doom are also classic findings of life-threatening conditions such as myocardial infarction, thyroid storm, or dysrhythmias. The nurse must not overlook potential physical abnormalities because of diagnostic labeling. Nursing care should follow the ABC (airway, breathing, circulation) framework, beginning with vital signs to stabilize the client and clarify the situation, and only then proceed to emotional support and anxiety-reducing interventions if vital signs are stable. This action reflects the nurse's responsibility to remain physiologically vigilant when caring for psychiatric clients in order to protect their safety.
最近修訂：2026-10-06