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護理師監測病人的全身性發炎反應症候群 (SIRS)。哪些臨床發現符合 SIRS 標準?(選所有適合的)

A nurse is monitoring a client for systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Which clinical findings meet the criteria for SIRS? (Select all that apply.)

  • ATemperature of 101.5°F (38.6°C)✓ 正解
    體溫 101.5°F(38.6°C)
  • BHeart rate of 110 beats per minute✓ 正解
    心率每分鐘 110 次
  • CRespiratory rate of 14 breaths per minute
    呼吸每分鐘 14 次
  • DWhite blood cell count of 15,000/mm³✓ 正解
    白血球計數 15,000/mm³
  • EPaCO2 of 30 mmHg✓ 正解
    PaCO2 30 mmHg
Explanation · 中文詳解

全身性發炎反應症候群(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)是一種全身性的炎症反應,是對各種嚴重臨床刺激(如感染、創傷、燒傷、胰腺炎等)的非特異性反應。它不一定是由感染引起,但如果SIRS是由感染引起,則進展為敗血症(sepsis)。早期識別SIRS至關重要,因為它可能迅速惡化為器官功能障礙,甚至危及生命。 SIRS的診斷標準是臨床上至少符合以下四個參數中的任意兩項: 1. **體溫(Temperature)**:核心體溫大於 38°C (100.4°F) 或小於 36°C (96.8°F)。 2. **心率(Heart Rate, HR)**:大於 90 次/分鐘。 3. **呼吸頻率(Respiratory Rate, RR)**:大於 20 次/分鐘,或動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)小於 32 mmHg。 4. **白血球計數(White Blood Cell Count, WBC)**:大於 12,000/mm³ 或小於 4,000/mm³,或未成熟嗜中性白血球(band forms)大於 10%。 護理師需要密切監測這些生理參數和實驗室數據,以便及早發現SIRS,並與醫師協同進行診斷和治療,以預防疾病進展為嚴重的敗血症或敗血性休克,這對於降低病死率至關重要。

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) is diagnosed when at least two of the following criteria are met: temperature greater than 38°C or less than 36°C, heart rate greater than 90 beats/min, respiratory rate greater than 20 breaths/min or PaCO2 less than 32 mmHg, and white blood cell count greater than 12,000/mm³ or less than 4,000/mm³. Therefore, a temperature of 101.5°F, heart rate of 110 bpm, WBC of 15,000/mm³, and PaCO2 of 30 mmHg all satisfy SIRS criteria.

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