一位有 COPD 病史的病人正以鼻導管給予 4 L/min 氧氣。護理師發現病人變得嗜睡且呼吸頻率為 8 次/分。最可能的原因是什麼？

COPD病人接受過量氧氣時PaCO2上升的機轉，現行理解為：低氧性肺血管收縮被解除，血流轉向通氣不良的肺區，通氣／灌流不匹配惡化；同時Haldane效應使血中CO2釋出增加。二氧化碳蓄積會抑制中樞神經，表現為嗜睡、意識混亂與呼吸變慢變淺，即CO2昏迷（CO2 Narcosis），故B為最可能原因。臨床上給氧應以SpO2 88-92%為目標，並可使用Venturi面罩精確控制吸入氧濃度。嗜睡合併呼吸速率8次/分屬ABC層面的危急徵兆：應立即評估、調降氧氣濃度至目標範圍、通知醫師並準備血液氣體分析與可能的非侵襲性正壓通氣。A錯誤：呼吸速率8次/分是通氣不足，絕非「終於能安穩休息」。C肺栓塞多為突發呼吸急促與心搏過速。D感染惡化多伴發燒、痰量增加與呼吸急促。

• A病人終於舒適地休息了

  嗜睡與呼吸頻率低至 8 次/分屬於臨床惡化跡象，絕非「舒適休息」。將其誤判為休息會延誤搶救時機，導致呼吸衰竭。

• B · 正確答案因高氧濃度導致的二氧化碳麻醉

  高濃度給氧抑制了 COPD 病人的低氧呼吸驅動，導致通氣不足與 CO2 蓄積，進而引發意識障礙（嗜睡），這是典型的生理病理反應。

• C發展出肺栓塞

  肺栓塞通常表現為突發性的呼吸困難、胸痛與血氧下降，呼吸頻率通常會代償性加快，而非減慢至 8 次/分。

• D潛在感染惡化

  感染加重通常伴隨發燒、痰量增加或呼吸急促（Tachypnea），而非呼吸頻率驟降。此時的症狀更符合氧氣治療不當引起的併發症。

美國 NCLEX 非常強調「Venturi Mask」是 COPD 病人的首選，因為它能提供最精確的氧氣濃度。台灣臨床也遵循此原則，但在衛教時，美國更強調讓病人理解「Oxygen is a drug」，不可自行調高流量。