病人剛完成腹主動脈瘤 (AAA) 修補手術。哪項評估發現最令護理師擔心其腎臟灌流狀況？

AAA 修補術中需要夾閉主動脈（Aortic clamping），這會暫時阻斷或減少流向腎動脈的血流。因此，術後急性腎損傷 (AKI) 是重大風險。評估腎灌流最即時、最敏感的臨床指標是每小時尿量。成人的標準應維持在至少 0.5 mL/kg/hr 或約 30 mL/hr。尿量僅 20 mL/hr 持續兩小時顯示腎灌流不足或腎小管受損。BUN 18 處於正常範圍（10-20 mg/dL），無法反映急性變化。足背動脈消失（B）是下肢缺血的徵兆而非腎臟。血壓 140/80（D）尚可接受，雖需控制以防縫合處受壓，但非腎灌流不足的指標。護理師透過監測每小時尿量，能最早發現併發症並啟動輸液或藥物治療，達成風險控制目標。

• A · 正確答案過去兩小時尿量為 20 mL/hr

  尿量每小時低於 30 mL 是腎功能受損或灌流不足的紅旗指標。術中夾閉血管可能導致腎缺血，必須立即通報。

• B足背動脈搏動消失

  足背動脈觸摸不到代表下肢血流受阻，雖然也是術後重大併發症，但與「腎臟灌流」這一特定評估目標不符。

• C血清 BUN 為 18 mg/dL

  BUN 18 正常。此外，BUN 受飲食與脫水影響大，在評估術後急性腎灌流方面不如尿量來得即時與精確。

• D血壓為 140/80 mmHg

  此血壓值通常足以維持器官灌流。雖然術後需嚴格控壓以保護修補部位，但它並非顯示腎灌流「不足」的徵兆。

在美國 ICU 護理中，護理師對尿量不足 30 mL/hr 的敏感度極高，且常有術後輸液 Protocol；台灣臨床上則強調記錄每 8 小時總量，對於每小時精確監測的警覺性有時需視單位性質而定。