一位有心臟衰竭病史的病人因周邊水腫和呼吸急促入院。護理師注意到病人在過去 48 小時內體重增加了 4 公斤。護理師預期醫師會優先開立哪種藥物來處理液體容積過多？
A client with a history of heart failure is admitted with peripheral edema and shortness of breath. The nurse notes the client has gained 4 kg in the last 48 hours. Which medication should the nurse anticipate the provider will order first to address the fluid volume excess?
- AFurosemide✓ 正解Furosemide（呋塞米）
- BMetoprololMetoprolol（美托洛爾）
- CLisinoprilLisinopril（賴諾普利）
- DSpironolactoneSpironolactone（螺內酯）
此題的核心概念在於處理急性心臟衰竭導致的液體容積過多（Fluid Volume Excess）。病人 48 小時內增加 4 公斤，代表體內滯留了約 4 公升的液體。在生理適應中，改善呼吸急促和減少循環負荷是首要任務。Furosemide（分佈在亨利氏環的強效利尿劑）能在短時間內誘導大量排尿，迅速減輕心臟前負荷。Metoprolol（β-阻斷劑）雖是慢性心衰竭的支柱，但在急性代償不全期（有嚴重水腫與呼吸困難）時，過早增加劑量可能抑制心肌收縮，故非首選。Spironolactone 雖能保鉀利尿，但藥效較慢，不適合急產排水。Lisinopril（ACEI）用於降低後負荷，但對於立即排出 4 公升液體的效果不如強效利尿劑直接。
The most appropriate initial response is to encourage the client to explore specific thoughts related to their fear. This therapeutic communication technique helps the client identify triggers and reality-test their anxieties, whereas false reassurance or distraction invalidates their feelings. Addressing the cognitive aspect of anxiety is more effective initially than immediate pharmacological intervention.
在美國護理實務中，護理師通常會根據病人的每日體重變化（如 24 小時內增加 1-2 公斤）直接聯繫醫師或依據 Standing Orders 給予利尿劑；台灣則高度依賴醫師床邊評估後下達醫囑，護理師在監測體重與通報速度上扮演關鍵角色，但自主調整藥物的空間較小。