護理師正在照顧一位患有思覺失調症的病人，病人表示：「我看到惡魔站在角落，他在叫我傷害你。」護理師最恰當的回應為何？
A nurse is caring for a client with schizophrenia who states, 'I see the devil standing in the corner, and he is telling me to hurt you.' Which response by the nurse is most appropriate?
- AWhy do you think the devil wants to hurt me? I am here to help you.你認為惡魔為什麼想傷害我？我是來幫助你的。
- BI don't see the devil, but I understand that you are feeling very frightened right now.我沒有看到惡魔，但我理解你現在感到非常害怕。正確答案
- CThe devil is not real; it is just a symptom of your illness and will go away with medication.惡魔是不存在的；它只是你疾病的症狀，服藥後就會消失。
- DThere is no one in the corner, and you are safe here in the hospital.角落裡沒有人，你在醫院裡是安全的。
- B我沒有看到惡魔，但我理解你現在感到非常害怕。
處理幻覺（Hallucination）的核心原則是「承認病人的感受，但不承認幻覺的真實性」。護理師應採用治療性溝通中的「呈現現實」（presenting reality）與「同理心」。選項 B 正確，因為它直接表達了護理師沒有看到幻覺（建立現實邊界），同時又同理了病人因幻覺而產生的恐懼情緒，這有助於建立信任感並降低病人的焦慮。面對具攻擊性威脅的幻覺，護理師必須保持冷靜，確保環境安全。臨床推理應優先考慮病人的情緒安全感，而非爭論幻覺的真假。如果直接否定（如選項 D、C），可能會讓病人覺得不被理解，進而引發防衛或攻擊行為。詢問「為什麼」（選項 A）則是治療性溝通的大忌，因為它會要求病人解釋非理性的幻覺內容，往往導致病人更陷入妄想邏輯中。
- A你認為惡魔為什麼想傷害我？我是來幫助你的。
「為什麼」是溝通禁忌。詢問幻覺的動機（為什麼惡魔要傷害我）會讓病人更專注於幻覺內容，甚至強化其妄想邏輯，無法幫助病人回到現實環境。
- B · 正確答案我沒有看到惡魔，但我理解你現在感到非常害怕。
這回應呈現了現實（護理師沒看到），同時驗證了病人的情緒（恐懼）。這是處理幻覺的最標準做法，既不強化虛假知覺，也能讓病人感到被接納與安全。
- C惡魔是不存在的；它只是你疾病的症狀，服藥後就會消失。
告訴病人幻覺「不是真的」或只是「疾病症狀」太過於理智化且具批判性。對於正處於恐懼中的病人來說，這不僅無效，還會切斷護理師與病人之間的信任連結。
- D角落裡沒有人，你在醫院裡是安全的。
直接否定幻覺（「那裡沒人」）會讓病人感到被忽視或不被相信，可能導致病人情緒更加激動，且無法提供情感支持，對建立治療性關係無助。
在美國，精神科護理高度強調「治療性溝通」的字句選擇，NCLEX 考試中，認同病人情緒（Validation）通常是首選答案。在處理具威脅性的幻覺時，兩地皆一致認同應優先建立安全感並穩定病人情緒。 台灣出處：馬偕紀念醫院護理部〈有幻聽時怎麼辦？〉（2025）
English explanation
The core principle for managing hallucinations is to acknowledge the patient's feelings but not the reality of the hallucination. The nurse should use the therapeutic communication techniques of presenting reality and showing empathy. Option B is correct because it directly states that the nurse does not see the hallucination (establishing a reality boundary) while also empathizing with the fear the patient experiences, which builds trust and reduces anxiety. When the hallucination is aggressively threatening, the nurse must remain calm and ensure environmental safety. The clinical priority is the patient's emotional safety rather than arguing about whether the hallucination is real. Direct denial (as in D and C) can leave the patient feeling misunderstood, triggering defensiveness or aggression. Asking why (option A) is a major pitfall of therapeutic communication, because it asks the patient to explain irrational hallucinatory content and often draws the patient deeper into delusional logic.
最近修訂：2026-10-05