一位 30 歲患有雙極性疾患的女性，長年以穩定劑量的碳酸鋰（lithium）控制病情。夏季門診時，她告訴護理師：『我剛報名了戶外馬拉松，而且為了減肥，我開始了嚴格的無鹽飲食，希望可以多流汗。』下列哪項警示最為重要？
A 30-year-old female with bipolar disorder has been stable on a maintenance dose of lithium carbonate for several years. During a summer clinic visit, she tells the nurse, "I just signed up for outdoor marathons, and to lose weight I've started a strict salt-free diet so I can sweat more." Which warning is most important for the nurse to communicate to this client?
- A"Reducing salt intake and excessive sweating can lower your sodium level, which causes the kidneys to retain more lithium and may lead to lithium toxicity."✓ 正解"減少鹽分攝取和過度出汗會降低您的鈉濃度，這會導致腎臟保留更多鋰，進而可能引發鋰中毒。"
- B"A low-salt diet is good for your heart, so take an extra dose of lithium after running to compensate for losses in sweat.""低鹽飲食對心臟有益，因此在跑步後請額外服用一劑鋰以補充汗水流失。"
- C"Lithium reduces your body's water absorption, so dehydration during marathons can safely help with weight loss.""鋰會減少身體對水分的吸收，因此馬拉松期間的脫水有助於安全減重。"
- D"Sunlight breaks down lithium in your blood, so you should wear long sleeves during the marathon to prevent a manic relapse.""陽光會分解血液中的鋰，因此您在馬拉松期間應穿著長袖衣物，以防止躁鬱症復發。"
核心概念：鋰鹽（lithium）的安全性衛教與鈉鋰交互作用。 鋰鹽與鈉離子在腎小管共用相同的再吸收通道。當體內鈉離子減少時（例如長期低鈉飲食、大量流汗、脫水），腎臟會增加對鈉的再吸收，同時也會增加對鋰的再吸收，導致血中鋰濃度上升，可能超過治療範圍（約 0.6-1.2 mEq/L），引發鋰中毒。 鋰中毒表現：早期可能出現噁心、腹瀉、粗大震顫；進一步惡化會導致共濟失調、意識改變、抽搐，嚴重者可危及生命。 為何正確答案對：選項 A 正確說明了鈉與鋰的交互作用——低鈉飲食加上大量流汗會降低鈉濃度，使腎臟保留更多鋰，導致中毒風險增加。護理師應衛教個案維持規律的鹽分與水分攝取，並在劇烈運動或炎熱天氣時特別注意水分補充。 為何其他選項錯： - A：自行加倍服用鋰劑量是危險行為，會直接造成過量。 - B：脫水會濃縮血中鋰濃度並加速中毒，並非安全的減重方法。 - D：紫外線對血中鋰濃度沒有臨床顯著影響，此說法無藥理學依據。 臨床思路：服用鋰鹽期間，任何會造成鈉流失或脫水的情境（低鈉飲食、利尿劑、嘔吐腹瀉、過度流汗）皆需提高警覺，並監測血中鋰濃度。
Low sodium intake and excessive sweating from marathon training can lead to hyponatremia, causing the kidneys to reabsorb more lithium and potentially resulting in lithium toxicity. The nurse must educate the client that maintaining adequate sodium and fluid balance is critical to keeping serum lithium levels within the therapeutic range.
「Lithium (鋰鹽) = Sodium (鈉鹽)」的腎臟翹翹板效應，是所有精神科藥理學中最基礎也最重要的安全警訊。教導病患『不要限水限鹽』是台美護理師對鋰鹽患者出院衛教的第一條。