一位 55 歲有慢性心臟衰竭病史的病人因端坐呼吸（orthopnea）及雙側肺底濕囉音（crackles）入院。病人的血壓為 165/94 mmHg，心率為 102 bpm。護理師預期應優先給予哪種藥物？
A 55-year-old client with a history of chronic heart failure is admitted with orthopnea and crackles in the bilateral lung bases. The client's blood pressure is 165/94 mmHg, and heart rate is 102 bpm. Which medication should the nurse expect to administer first?
- AFurosemide 40 mg IV push靜脈推注 Furosemide 40 mg正確答案
- BMetoprolol 25 mg PO口服 Metoprolol 25 mg
- CDigoxin 0.125 mg IV push靜脈推注 Digoxin 0.125 mg
- DLisinopril 5 mg PO口服 Lisinopril 5 mg
- A靜脈推注 Furosemide 40 mg
此病人的臨床表徵（端坐呼吸、肺部濕囉音、高血壓）高度提示急性失代償性心臟衰竭（ADHF）導致的肺水腫。在生理適應障礙的處理中，減輕液體過負荷（Preload reduction）是首要任務。靜脈注射 Furosemide 能迅速產生利尿作用，減少循環血量，進而緩解肺部淤血並改善換氣。Metoprolol（B）雖然是心衰竭長期治療藥物，但在急性發作期（特別是液體過負荷明顯時）給予 Beta 受體阻斷劑可能會進一步抑制心肌收縮力，通常需等病人穩定後才開始。Lisinopril（D）雖可降血壓，但口服藥物作用慢，且優先順序低於排除液體的利尿劑。Digoxin（C）增加收縮力，但對急性肺水腫的即時緩解效果不如利尿劑。臨床推理上，應遵循『先利尿、後調壓、再強心』的急性處理原則，並優先使用靜脈途徑以確保藥效即時發揮。
- A · 正確答案靜脈推注 Furosemide 40 mg
靜脈注射 Furosemide 是治療急性心衰竭的首選，它能透過快速利尿作用減少前負荷，有效緩解肺部淤血，是穩定生命徵象的關鍵步驟。
- B口服 Metoprolol 25 mg
在急性失代償期使用 Beta 受體阻斷劑是有風險的，因為它會降低心肌收縮力。通常需待病人水分平衡趨於穩定、不再需要靜脈利尿劑後才開始緩慢調整劑量。
- C靜脈推注 Digoxin 0.125 mg
毛地黃可增強心肌收縮力，但在急性肺水腫的處理中，排除肺部積水比增強收縮力更具優先性，且其治療窗口窄，非第一線首選處置。
- D口服 Lisinopril 5 mg
ACE 抑制劑主要用於長期控制血壓與防止心臟重塑，雖然此病人血壓偏高，但目前最迫切的問題是呼吸困難與液體過多，口服給藥的速度無法滿足急救需求。
在美國，急性心衰竭的處置（如給予 Furosemide）常有預先設定的 Protocol（Standing Orders），護理師在評估肺部濕囉音與缺氧後可依程序先執行再通知醫師；台灣臨床環境通常需先聯絡住院醫師評估並開立醫囑後方可執行，且靜脈推注（IV Push）在台灣常由護理師執行，但在某些專科單位分工可能更細。
English explanation
IV furosemide is the priority intervention to rapidly reduce preload and alleviate pulmonary congestion in acute decompensated heart failure. Beta-blockers are generally withheld during acute fluid overload phases, while oral medications act too slowly for immediate symptom relief.
最近修訂：2026-10-05