護理師正在照顧一位疑似心肌梗塞且正感到胸痛的病人。護理師準備給予舌下硝化甘油（nitroglycerin）。下列哪項評估結果顯示護理師應先暫緩給藥？
A nurse is caring for a client with a suspected myocardial infarction who is experiencing chest pain. The nurse prepares to administer sublingual nitroglycerin. Which assessment finding would require the nurse to withhold the medication?
- ARespiratory rate of 22 breaths per minute呼吸頻率為每分鐘 22 次
- BHeart rate of 110 beats per minute心率為每分鐘 110 次
- CBlood pressure of 88/56 mmHg✓ 正解血壓為 88/56 mmHg
- DOxygen saturation of 94% on room air在室溫空氣下血氧飽和度為 94%
此題考查硝化甘油（Nitroglycerin）的給藥禁忌與安全性評估。核心概念在於硝化甘油是一種強效的血管擴張劑，能顯著降低心臟的前負荷（Preload）與後負荷（Afterload），其最常見的副作用就是低血壓。在臨床護理實務中，給予舌下 NTG 前必須確認病人的收縮壓。正確答案 C (BP 88/56 mmHg) 處於低血壓狀態（通常收縮壓低於 90 mmHg 或較基準值下降 30 mmHg 以上即需警覺），此時給藥會導致血壓進一步崩潰，甚至造成心因性休克。選項 B 的心搏過速可能是疼痛或交感神經興奮引起，非絕對禁忌；選項 A 和 D 的呼吸狀況與給予 NTG 無直接衝突。護理師的臨床決策應優先考慮生命徵象的穩定性，尤其是循環系統的安全，若血壓過低應先聯絡醫師並建立輸液路徑，而非盲目給予血管擴張劑。
Nitroglycerin is a potent vasodilator that can cause significant hypotension; therefore, it should be withheld if the systolic blood pressure is below 90 mm Hg. A blood pressure of 88/56 mm Hg indicates hypotension, making administration unsafe due to the risk of further compromising cardiac perfusion.
在美國護理實務中，醫院通常有 Chest Pain Protocol，護理師在收縮壓 >90 mmHg 時可依協定自動給予最多三劑 NTG；台灣則較多仍需先口頭或電話通報醫師，確認血壓後由醫師下達醫囑再執行，自主性略有不同。