一位急性心肌梗塞患者正在接受血栓溶解劑（Alteplase, tPA）治療。護理師發現哪項評估結果後應立即停止輸注？

血栓溶解劑（tPA）治療最危險、最致命的併發症是腦內出血（Intracranial hemorrhage, ICH）。任何意識改變、突然頭痛、神經學缺失（如臉部歪斜、肢體無力）都必須預設為出血發生，應立即停藥以防止傷害擴大。這題考驗的是「獲益 vs 風險」的平衡。選項 C（VPCs）和 A（ST 段回歸基線）其實是心肌再灌流（Reperfusion）的「正面」跡象，雖然 VPCs 需要監測，但不代表要停藥。選項 D（靜脈穿刺部位輕微滲血）是血栓溶解治療的預期副作用，通常透過局部加壓處理即可，不需要中斷治療。臨床推理應鎖定在「器官功能存活」與「生命安全優先」，ICH 是最高層級的紅旗警訊。護理師必須具備快速判斷致命併發症與正常再灌流現象的能力。

• A心電圖上 ST 段恢復至基線

  ST 段回到基線是治療成功的指標，代表心肌缺氧得到緩解。這是我們希望看到的治療目標，而非停藥的指標，護理師應記錄此變化。

• B · 正確答案意識突然下降與面部下垂

  這是絕對的緊急狀況。意識下降與臉部歪斜暗示發生了顱內出血。tPA 增加出血風險，一旦影響大腦，必須立即停藥並安排緊急頭部 CT，這是護理安全的最優先動作。

• C新發心室早期收縮 (VPCs)

  再灌流性心律不整（如 VPCs 或加速型心室自主心律）在血管打通後非常常見，通常是暫時性的，不代表藥物毒性，不需停藥，僅需密切監測。

• D靜脈穿刺點輕微出血

  皮膚黏膜或靜脈穿刺點的輕微滲血是 tPA 作用的預期結果，因為全身凝血功能都被暫時抑制。這類小出血可藉由局部加壓止血，不必中斷救命的血栓溶解治療。

美國 NCLEX 非常強調 tPA 的禁忌症與停藥紅旗（如神經學變化）。在台灣，血栓溶解劑的使用需在加護病房或急診嚴密監測，護理師在發現神經學異常時有權立即暫停輸注並同步呼叫醫師。兩地臨床指引皆強調「出血風險管理」高於「血栓溶解速度」。