一位 COPD 病人正以鼻導管給予 2 L/min 氧氣。護理師發現病人變得嗜睡且難以喚醒。哪項行動最合適？

慢性阻塞性肺病（COPD）病人長期二氧化碳滯留，在給予氧氣後出現嗜睡、難以喚醒時，常代表二氧化碳滯留惡化（CO2 narcosis）與呼吸性酸中毒。其機轉並非過去所稱的「缺氧驅動呼吸（hypoxic drive）被抑制」：高濃度氧會解除缺氧性肺血管收縮，使血流灌注到通氣不良的肺區而加重通氣／血流比（V/Q）失衡，同時經 Haldane 效應降低血紅素攜帶 CO2 的能力，兩者共同使 PaCO2 上升。須強調 COPD 病人的目標 SpO2 為 88-92%，重點在滴定而非拒絕給氧，絕不可因擔心呼吸驅動而不給必要的氧氣。 在這種情況下，護理師的首要行動是獲取客觀的生理數據來確認病理生理學變化。A 動脈血液氣體分析（Arterial Blood Gas, ABG）能提供最直接、最準確的呼吸與酸鹼平衡資訊，包括 pH 值、二氧化碳分壓（PaCO2）與氧氣分壓（PaO2），對於確認是否為氧療導致的 CO2 滯留、判斷呼吸性酸中毒的嚴重程度至關重要，可據以指導後續治療決策。B 神經學評估與通知醫師雖屬必要，但無法提供確認病生理變化的客觀數據；C 誘發性肺量計對嗜睡難喚醒者無法執行；D 逕行提高氧流量會進一步加重 CO2 滯留。

• A · 正確答案取得動脈血液氣體（ABG）檢體

  獲取動脈血液氣體（ABG）樣本是此情境下最合適的行動。ABG 能提供病人氧合、通氣和酸鹼平衡的客觀數據，確認嗜睡是否與二氧化碳滯留引起的呼吸性酸中毒有關，為後續治療提供依據。

• B執行神經學評估並通知醫師

  執行神經學評估並通知醫師是重要的，但在此特定情境下，病人的神經學變化很可能與呼吸問題直接相關。ABG 能在通知醫師前提供關鍵的診斷資訊，使醫師能更快做出精確的治療指示，因此獲取 ABG 優先於單純通知醫師。

• C鼓勵病患使用誘發性肺活量計

  鼓勵病人使用誘發性肺活量計（incentive spirometer）旨在改善肺擴張和預防肺擴張不全。雖然對肺功能有益，但對於急性二氧化碳滯留引起的嗜睡，它無法提供緊急的診斷或治療效果。

• D將氧氣流量增加至 4 L/min

  增加氧氣流量會進一步抑制 COPD 病人的缺氧驅動，導致二氧化碳滯留惡化，加重呼吸性酸中毒及二氧化碳昏迷，是錯誤且危險的處置。

對於 COPD 病人的氧療和二氧化碳滯留風險，台灣與美國的臨床認知和處理原則是相似的。兩地護理師都接受訓練，需謹慎給予 COPD 病人氧氣，並密切監測其意識狀態。ABG 作為評估呼吸和酸鹼平衡的黃金標準，其重要性在兩地皆被高度認可。 台灣出處：台灣胸腔暨重症加護醫學會〈有氧！走遍天下－肺阻塞之氧氣治療及呼吸器使用〉（2022）；馬偕紀念醫院護理部〈用氧須知〉（2025）