有 COPD 病史的病人正接受 2 L/min 鼻導管給氧。護理師發現病人變得越來越嗜睡。最可能的原因為何？
A client with a history of COPD is receiving 2 L/min of oxygen via nasal cannula. The nurse notes the client is becoming increasingly lethargic. What is the most likely cause?
- ADeveloping pneumonia發展成肺炎
- BCO2 narcosis✓ 正解二氧化碳麻醉
- CImprovement in oxygenation氧合改善
- DDehydration脫水
此題考驗護理師對慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）病理生理學及氧氣治療風險的理解。COPD 病人由於長期高二氧化碳血症（hypercapnia），其呼吸中樞對二氧化碳的敏感度會下降，轉而依賴缺氧驅動（hypoxic drive）來維持呼吸。當給予過多的氧氣時，缺氧驅動可能被抑制，導致呼吸頻率和深度下降，進一步造成二氧化碳在體內積聚，引發二氧化碳麻醉（CO2 narcosis）。 正確答案 B (CO2 narcosis) 是最可能的原因。嗜睡是二氧化碳麻醉的典型症狀之一。當護理師發現正在接受氧氣治療的 COPD 病人出現意識改變或嗜睡時，應高度懷疑二氧化碳麻醉，並立即評估病人的呼吸狀態和動脈血氣（arterial blood gas, ABG）結果。 臨床思路：對於 COPD 病人，氧氣治療的目標是維持足夠的氧合，同時避免二氧化碳滯留。通常會採用低流量、精確控制的氧氣給予，例如鼻導管 1-2 L/min 或文丘里面罩（Venturi mask）24-28%。若病人出現嗜睡或其他二氧化碳麻醉症狀，護理師應立即評估並通知醫療團隊，可能需要調整氧氣流量、進行血氣分析，甚至考慮非侵入性或侵入性通氣支持。確保呼吸道通暢（Airway）和有效呼吸（Breathing）是護理師的最高優先事項。
In clients with COPD, chronic hypercapnia reduces the sensitivity of the respiratory center to carbon dioxide, causing them to rely on hypoxic drive for respiration. Excessive oxygen administration can suppress this drive, leading to hypoventilation and subsequent carbon dioxide retention, known as CO2 narcosis. This accumulation causes lethargy and altered mental status, making it the most likely cause in this scenario.