護理師正在評估一位患有第三期壓力性損傷（壓瘡）的病人。護理師應預期見到哪種臨床表現？

壓瘡分期是 NCLEX 必考重點。第三期壓瘡的定義是『全皮層缺失』（Full-thickness skin loss），可見皮下脂肪（Subcutaneous fat），但尚未深達骨頭、肌腱或肌肉。可能存在隧道（Tunneling）或潛行（Undermining）。B 選項是第一期（皮膚完整但壓之不變白）；A 選項是第二期（真皮層部分受損，呈淺潰瘍或水泡）；D 選項是第四期（深達骨骼或肌肉）。區分三期與四期的關鍵在於『暴露的組織種類』。此外，若傷口被腐肉（Slough）或焦痂（Eschar）覆蓋導致無法判斷深度，則歸類為『無法分期』（Unstageable）。

• A部分真皮層缺失，呈現為淺表開放性潰瘍。

  這是第二期。傷口看起來像是磨破皮或水泡，尚未穿透真皮層，沒有皮下組織外露。

• B皮膚完整但出現不可壓迫性紅斑。

  這是第一期的特徵。皮膚雖然沒破，但紅腫且按壓後不會變白，代表微血管已受損，是早期警訊。

• C · 正確答案全層組織缺失，可見皮下脂肪。

  第三期的關鍵特徵。損傷穿透了皮膚兩層，進入脂肪層。這是區分深層與淺層損傷的重要分水嶺。

• D全層組織缺失，可見暴露的骨骼、肌腱或肌肉。

  這是第四期。損傷最為嚴重，直接看到骨頭、韌帶或肌肉，極易引發骨髓炎或全身性感染。

美國對於壓瘡分期嚴格遵循 NPIAP 標準，且若入院時未詳實記錄壓瘡，後續治療費用保險（Medicare/Medicaid）可能不予支付；台灣則由健保規範，但在臨床紀錄精確度上正逐步向國際標準看齊。