一位懷孕 32 週的個案主訴傍晚偶爾出現腳踝水腫。護理師應建議哪項措施？

本題考察護理師對於懷孕後期常見生理性水腫的認識及衛教能力。懷孕期間，特別是中後期，由於子宮增大壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流受阻，加上體內水分增加和荷爾蒙變化，許多孕婦會出現下肢（尤其是腳踝）水腫。這種水腫通常在傍晚加劇，經休息後會改善，屬於正常的生理現象。 正確答案 A 建議個案在一天中定時抬高腿部，這有助於改善下肢靜脈回流，減輕水腫症狀。這是一種簡單、非侵入性且有效的自我照護措施。護理師在衛教時，應區分生理性水腫與病理性水腫（如子癇前症引起的水腫），並教導孕婦如何自我緩解不適。 其他選項的建議，如限制液體攝取或使用利尿劑，不僅無助於改善生理性水腫，反而可能對孕婦和胎兒造成不良影響，因此為錯誤答案。

• A · 正確答案在一天中定期抬高腿部。

  在一天中定時抬高腿部（Elevate legs periodically throughout the day）是正確且有效的措施。這有助於利用重力促進下肢靜脈血液回流至心臟，減輕因靜脈壓升高而引起的腳踝水腫。

• B將口服液體攝取量限制為每天1000毫升。

  限制口服液體攝取（Restrict oral fluid intake to 1000 mL per day）是錯誤的。懷孕期間需要充足的液體攝取來維持體內循環和羊水量，過度限制液體可能導致脫水，對孕婦和胎兒有害。生理性水腫並非因液體過多引起，而是循環回流問題。

• C減少蛋白質攝取以減輕腎臟負擔。

  減少蛋白質攝取（Decrease protein intake to reduce kidney load）是錯誤的。懷孕期間，孕婦和胎兒都需要充足的蛋白質來支持生長發育，減少蛋白質攝取反而可能導致營養不良。腎臟在正常懷孕期間負荷會增加，但這不應透過限制蛋白質來解決。

• D按醫囑服用輕微利尿劑。

  服用溫和利尿劑（Take a mild diuretic as prescribed）是錯誤的。利尿劑會導致體液流失，可能減少胎盤血流量，對胎兒造成不良影響，且無法解決懷孕引起的生理性水腫根本原因。除非有特殊醫學適應症，懷孕期間通常禁用利尿劑。

台美兩地在懷孕期間生理性水腫的照護建議上是一致的，都強調非藥物性措施，如抬高腿部、避免久站久坐、穿著彈性襪、適度活動等。對於懷孕期間藥物的使用，兩地的臨床指引都非常謹慎，利尿劑通常僅在特殊且嚴格監測的情況下考慮，以避免對母胎造成潛在風險。護理師在衛教時，都會強調辨識生理性水腫與病理性水腫（如子癇前症）的差異，並指導孕婦在出現異常症狀時及時就醫。