護理師準備施用 TPN。在治療的前 24 小時內，護理師應監測哪項併發症？

全靜脈營養（Total Parenteral Nutrition, TPN）是一種經由中央靜脈導管（central venous catheter）直接輸注高濃度葡萄糖、胺基酸、脂肪乳劑、電解質及維生素的營養支持療法，常用於無法腸道進食的病人。 【核心概念】TPN 溶液中葡萄糖濃度通常高達 25–35%，遠超過人體正常血糖調節的負荷。在治療開始的前 24 小時，胰臟（pancreas）尚未能即時因應突然大量湧入的葡萄糖而分泌足夠的內生性胰島素（endogenous insulin），導致血糖急速攀升，形成高血糖（hyperglycemia）。這是 TPN 開始輸注後最常見、最需即時監測的早期代謝性併發症。 【臨床思路：Priority & Safety】NCLEX 考量的是「前 24 小時」這個時間框架，這提示我們思考急性、即發性的風險。高血糖可在數小時內發生，若未處理可能進展為高滲透壓高血糖非酮症昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS），危及生命。臨床上，護理師應每 4–6 小時監測血糖一次，並依醫囑給予胰島素（通常加入 TPN 袋中，或另行皮下/靜脈注射）來維持血糖在目標範圍（美國 ICU 建議 140–180 mg/dL）。 【關鍵護理措施】①以緩慢、漸進的速率起始 TPN 輸注，讓胰臟有時間調適；②嚴密監測血糖；③切勿突然中斷 TPN（會造成反彈性低血糖）；④記錄輸入輸出量（I&O）並每日監測體重。

Total parenteral nutrition (TPN) contains a high concentration of glucose, which often exceeds the pancreas's ability to secrete sufficient endogenous insulin initially, leading to early hyperglycemia. This is the most common metabolic complication during the first 24 hours of therapy, requiring frequent blood glucose monitoring to prevent complications such as hyperosmolar hyperglycemic state.

在台灣臨床實務中，TPN 使用同樣需嚴密監控血糖，但各醫院對目標血糖值的設定略有不同；美國 ICU 指引（如 SCCM/ASPEN）普遍建議將血糖控制在 140–180 mg/dL，而台灣部分院所可能採用較嚴格的 110–150 mg/dL 目標。此外，美國 TPN 配方多由醫院藥局集中調配（pharmacy compounding），護理師不自行混合；台灣部分基層院所仍有護理師協助配製的情形，兩者在感染控制流程上需特別注意無菌技術的嚴格執行。