護理師準備施用 TPN。在治療的前 24 小時內，護理師應監測哪項併發症？

全靜脈營養（Total Parenteral Nutrition, TPN）是一種經由中央靜脈導管（central venous catheter）直接輸注高濃度葡萄糖、胺基酸、脂肪乳劑、電解質及維生素的營養支持療法，常用於無法腸道進食的病人。 【核心概念】TPN 溶液中葡萄糖濃度通常高達 25–35%，遠超過人體正常血糖調節的負荷。在治療開始的前 24 小時，胰臟（pancreas）尚未能即時因應突然大量湧入的葡萄糖而分泌足夠的內生性胰島素（endogenous insulin），導致血糖急速攀升，形成高血糖（hyperglycemia）。這是 TPN 開始輸注後最常見、最需即時監測的早期代謝性併發症。 【臨床推理：Priority & Safety】NCLEX 考量的是「前 24 小時」這個時間框架，這提示我們思考急性、即發性的風險。高血糖可在數小時內發生，若未處理可能進展為高滲透壓高血糖非酮症昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS），危及生命。臨床上，護理師應每 4–6 小時監測血糖一次，並依醫囑給予胰島素（通常加入 TPN 袋中，或另行皮下/靜脈注射）來維持血糖在目標範圍（美國 ICU 建議 140–180 mg/dL）。 【關鍵護理措施】①以緩慢、漸進的速率起始 TPN 輸注，讓胰臟有時間調適；②嚴密監測血糖；③切勿突然中斷 TPN（會造成反彈性低血糖）；④記錄輸入輸出量（I&O）並每日監測體重。

• A穿刺部位感染

  【錯誤】穿刺部位感染（infection at insertion site）確實是 TPN 的重要長期風險，因為高濃度葡萄糖溶液是細菌的良好培養基，中央靜脈導管感染（CLABSI）是嚴重院內感染之一。然而，感染的發展通常需要 48–72 小時以上，前 24 小時內出現感染徵象的機率極低。此選項屬於亞急性至長期的監測項目，不是最優先的早期（前 24 小時）併發症。

• B · 正確答案高血糖

  【正確】高血糖（hyperglycemia）是 TPN 輸注前 24 小時最常見且最需優先監測的代謝性併發症。TPN 溶液含有大量高濃度葡萄糖，胰臟短期內無法分泌足夠胰島素代謝如此高量的葡萄糖，因此血糖迅速升高。若不即時監測並處理，可能發展為高滲透壓性昏迷，造成嚴重後果。護理師應依醫囑定期監測血糖並準備胰島素補充。

• C低鈣血症

  【錯誤】低鈣血症（hypocalcemia）雖然在長期 TPN 使用中可能因礦物質補充不足或磷酸鹽結合鈣而發生，但並非前 24 小時的優先監測重點。電解質失衡（如低磷血症 hypophosphatemia、低鎂血症 hypomagnesemia）在長期使用後較常見，通常需要數天至數週才會顯現，屬於長期併發症的監測範疇，而非急性期首要警示。

• D低血糖

  【錯誤】低血糖（hypoglycemia）不是 TPN 開始的早期併發症，而是突然中斷 TPN 時可能出現的反彈現象。這是因為胰臟已習慣大量分泌胰島素因應高葡萄糖負荷，一旦葡萄糖來源驟停，胰島素濃度仍偏高而血糖快速下降。因此低血糖是「停止 TPN」後需監測的問題，而非「開始 TPN 前 24 小時」的優先考量。

在台灣臨床實務中，TPN 使用同樣需嚴密監控血糖，但各醫院對目標血糖值的設定略有不同；美國 ICU 指引（如 SCCM/ASPEN）普遍建議將血糖控制在 140–180 mg/dL，而台灣部分院所可能採用較嚴格的 110–150 mg/dL 目標。此外，美國 TPN 配方多由醫院藥局集中調配（pharmacy compounding），護理師不自行混合；台灣部分基層院所仍有護理師協助配製的情形，兩者在感染控制流程上需特別注意無菌技術的嚴格執行。