護理師監測一位因深部靜脈栓塞（DVT）正接受持續肝素（Heparin）點滴輸注的病人。哪項檢驗結果需要立即通知醫師？
A nurse is monitoring a client receiving a continuous heparin infusion for deep vein thrombosis (DVT). Which laboratory result requires immediate notification of the healthcare provider?
- APlatelet count of 90,000/mm³✓ 正解血小板計數為 90,000/mm³
- BActivated partial thromboplastin time (aPTT) of 65 seconds活化部分凝血活酶時間（aPTT）為 65 秒
- CHemoglobin of 13.0 g/dL血紅素為 13.0 g/dL
- DInternational normalized ratio (INR) of 1.2國際標準化比值（INR）為 1.2
肝素治療中最危險且常被忽略的副作用是肝素誘發之血小板低下症（HIT）。當血小板計數在開始肝素治療後下降超過 50% 或低於 150,000/mm³ 時，應高度懷疑 HIT。這是一種免疫介導反應，會導致矛盾的血栓形成（white clot syndrome），嚴重者可能導致截肢或死亡。核心概念在於辨識藥物治療的嚴重潛在風險。aPTT 65 秒（B）通常在治療範圍內（對照值的 1.5-2.5 倍），不需驚慌。INR（D）是用於監測 Warfarin，對肝素不具參考價值。血紅素（C）正常。護理師必須展現批判性思考：雖然肝素是抗凝劑，但其最嚴重的風險有時不是出血，而是免疫反應導致的血小板驟降。立即停藥並更換非肝素類抗凝劑（如 Argatroban）是標準臨床處置，因此必須立即通報醫師。
A platelet count of 90,000/mm³ indicates Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT), a serious immune-mediated reaction that requires immediate discontinuation of heparin. This condition poses a high risk for paradoxical thrombosis and potential limb loss or death, necessitating urgent provider notification and alternative anticoagulation.
在美國 NCLEX 中，HIT 是「Reduction of Risk Potential」中的魔王級考點，強調 RN 辨識細微實驗室變化的能力。台灣臨床上對 HIT 的警覺性在一般病房可能稍低，多數護理師會先關注 aPTT 是否過高導致出血，而忽略血小板下降的血栓風險。