對於皮膚破損高風險的病人，護理師應優先採取哪項措施？
Which intervention should the nurse prioritize for a client at high risk for skin breakdown?
- AApply powder to skin folds在皮膚皺褶處塗抹粉劑
- BReposition every 2 hours每2小時更換姿勢正確答案
- CMassage bony prominences按摩骨突處
- DKeep the head of the bed at 45 degrees將床頭抬高45度
- B每2小時更換姿勢
皮膚破損，尤其是壓瘡（pressure injury/ulcer），是長期臥床、活動受限或營養不良病人常見的併發症。對於高風險病人，預防措施遠比治療重要。壓瘡的形成主要源於皮膚和皮下組織長時間承受壓力和剪力，導致局部血液循環受損和組織缺氧。因此，護理的核心策略是定期解除壓力，促進血液循環。 每兩小時翻身一次（reposition every 2 hours）是預防壓瘡最基本且最重要的護理介入措施。這項措施能夠有效分散身體骨突處的壓力，讓局部組織有足夠的時間恢復血液供應，從而預防組織缺血壞死。護理師應嚴格遵守翻身計畫，並搭配其他輔助措施，如使用減壓床墊、保持皮膚清潔乾燥等，以最大程度地降低皮膚破損的風險，確保病人的皮膚完整性。
- A在皮膚皺褶處塗抹粉劑
在皮膚皺褶處塗抹粉劑（Apply powder to skin folds）雖然可以減少潮濕和摩擦，但過量的粉劑可能結塊，反而刺激皮膚，或被吸入呼吸道。保持皮膚清潔乾燥是重要的，但塗抹粉劑並非預防壓瘡的首要措施，且應謹慎使用。
- B · 正確答案每2小時更換姿勢
每2小時翻身一次（Reposition every 2 hours）是預防壓瘡的核心護理措施。這能有效減輕骨突處的持續壓力，促進局部血液循環，避免組織缺血壞死。對於高風險病人，這是最優先且最有效的介入方式。
- C按摩骨突處
按摩骨突處（Massage bony prominences）過去曾被認為有助於促進血液循環，但現在已被證實是錯誤的做法。按摩反而可能對已經受壓的組織造成額外的剪力損傷，甚至加劇組織缺血，因此應避免直接按摩骨突處。
- D將床頭抬高45度
將床頭抬高45度（Keep the head of the bed at 45 degrees）會增加薦骨區域的剪力（shear force），特別是當病人身體下滑時，皮膚與床單之間產生摩擦力，這反而會增加壓瘡的風險。若非進食或呼吸需要，應盡量保持床頭平坦或低於30度以減少剪力。
在美國，預防壓瘡的指引（如NPUAP/EPUAP）強調使用Braden量表或Norton量表進行風險評估，並根據評估結果制定個別化的翻身計畫和減壓措施。台灣的臨床實務也遵循類似的國際指引，衛教同樣要求至少每 2 小時協助翻身，並可使用氣墊床、海綿墊等減壓用具。 台灣出處：長庚醫療財團法人〈預防壓力性損傷護理指導〉（2026）
English explanation
Skin breakdown, especially pressure injury (pressure ulcer), is a common complication in patients who are bedridden, immobile, or malnourished. For high-risk patients, prevention is far more important than treatment. Pressure injuries form mainly because the skin and subcutaneous tissues are subjected to prolonged pressure and shear forces, resulting in impaired local circulation and tissue hypoxia. Therefore, the core nursing strategy is to relieve pressure regularly and promote circulation. Repositioning every 2 hours is the most fundamental and important nursing intervention for preventing pressure injuries. It effectively distributes pressure over bony prominences and allows local tissues sufficient time to restore blood supply, thereby preventing ischemic necrosis. Nurses should strictly follow the turning schedule and use adjunctive measures such as pressure-relieving mattresses and keeping the skin clean and dry to minimize the risk of skin breakdown and maintain skin integrity.
最近修訂：2026-10-06