護理師照顧敗血性休克病人。下列哪些發現代表休克進入進行期 (Progressive stage)？（選所有適合的）

敗血性休克 (Septic shock) 是指因感染引起的嚴重全身性發炎反應，導致組織灌流不足和細胞功能障礙，即使經過充分的液體復甦後仍持續低血壓。休克分為不同的階段：代償期 (compensatory stage)、進行期 (progressive stage) 和不可逆期 (irreversible stage)。在進行期，機體的代償機制開始失效，器官功能障礙逐漸顯現。 進入進行期的病人會出現更明顯的器官灌流不足徵象。皮膚會因血管收縮而變得冰冷潮濕，體溫調節可能異常。由於組織缺氧導致無氧代謝增加，會產生乳酸，進而引起代謝性酸中毒。平均動脈壓 (Mean Arterial Pressure, MAP) 會持續下降至難以維持器官灌流的程度（通常低於 60 mmHg），導致少尿。腸道血液灌流減少則會抑制腸蠕動音。護理師必須及早識別進行期休克的這些徵象，因為這代表病情惡化，需要更積極的介入治療，以避免進展到不可逆期。

• A · 正確答案皮膚冰冷、潮濕

  在休克的進行期，由於代償性周邊血管收縮，血液重新分配到重要器官，導致周邊皮膚灌流減少，表現為皮膚冰冷、潮濕 (cold, clammy skin)。

• B · 正確答案代謝性酸中毒

  由於組織缺氧導致細胞進行無氧代謝，產生大量乳酸，進而引起代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。這是進行期休克的重要標誌。

• C · 正確答案平均動脈壓 (MAP) <60 mmHg

  平均動脈壓 (MAP) 低於 60 mmHg 表示嚴重低血壓，且無法維持重要器官的有效灌流，這通常是休克從代償期進入進行期的關鍵指標，提示器官功能開始受損。

• D腸蠕動音亢進

  在休克的進行期，血液會從非重要器官（如腸道）分流，導致腸道缺血，腸蠕動會減弱甚至消失，表現為腸蠕動音減弱或消失 (hypoactive or absent bowel sounds)，而非活躍 (hyperactive)。

• E · 正確答案尿量 <30 mL/hr

  腎臟灌流不足是休克進行期的常見表現。當 MAP 下降且腎臟血流不足時，腎絲球過濾率 (glomerular filtration rate) 降低，導致尿量減少，通常會低於 30 mL/hr，甚至出現無尿 (anuria)。

敗血性休克分期與臨床徵象的判讀在台灣和美國是高度一致的。兩地護理師都需具備識別休克各階段，特別是進行期徵象的能力，以確保及時的生命支持和治療。在美國，護理師在重症單位可能被賦予根據敗血症治療套組 (sepsis bundle) 流程，在醫師醫囑下更主動地執行血流動力學監測、調整升壓劑 (vasopressors) 劑量或準備血液製品。台灣護理師則主要負責嚴密監測、生命徵象評估、向醫師報告，並協助執行醫師的治療計畫，確保病人得到最佳照護。