病人被診斷出自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）。護理師的第一個行動為何？

自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD）是脊髓損傷（通常在 T6 以上）病人可能發生的危及生命之緊急情況。當損傷平面以下的有害刺激（如膀胱脹尿、糞便嵌塞、壓瘡等）觸發過度活躍的交感神經反應時，會導致血管劇烈收縮，進而引起嚴重的、不受控制的血壓飆升。這種高血壓可能導致中風、視網膜出血或癲癇發作。因此，護理師的首要任務是快速介入，以降低血壓並預防併發症。 抬高床頭至高福樂氏臥位（high-Fowler's position）是第一線的非藥物介入措施，利用姿勢性低血壓的原理，促使血液重新分佈至下肢，有效降低腦部血壓，減少腦出血的風險。在穩定病人的血壓後，護理師應立即系統性地尋找並移除誘發因子，例如檢查導尿管是否扭結、膀胱是否過度膨脹，或是否有糞便嵌塞等。藥物治療通常在姿勢調整和移除誘因後血壓仍無法控制時才考慮。

• A進行肛門指診以檢查是否有糞便嵌塞

  執行肛門指診檢查糞便嵌塞是一個常見的誘發因子，但這本身就是一種有害刺激，可能進一步升高血壓。因此，此操作應在血壓初步穩定後，且需極度謹慎，通常會先嘗試其他方式，並可能需要潤滑劑或局部麻醉以減少刺激。

• B給予抗高血壓藥物

  給予降血壓藥物是重要的醫療處置，但通常是在立即的姿勢調整後，血壓仍無法有效控制時才進行的下一步行動。在給藥前，應優先採取非藥物介入以爭取時間並降低風險。

• C · 正確答案將床頭抬高至高福樂氏臥位

  將床頭抬高至高福樂氏臥位是自主神經反射異常病人的首要行動。此姿勢能利用重力使血液蓄積於下肢，有效降低腦部血壓，防止因嚴重高血壓可能導致的中風等危及生命的併發症。

• D檢查膀胱是否脹滿或導尿管是否扭結

  檢查膀胱脹尿或導尿管扭結是找出自主神經反射異常誘發因子的關鍵步驟，但這項行動應在將病人床頭抬高以應對高血壓威脅之後進行，以確保病人安全為首要考量。

在台灣與美國，自主神經反射異常的處置原則皆是優先抬高床頭，接著尋找並移除誘因，最後才考慮藥物介入。臨床實務上，美國的護理師在執行肛門指診前，會更嚴格地評估必要性，並常會使用麻醉凝膠以最大程度減少刺激，這在台灣臨床上可能不那麼普遍或標準化。