一位病人因深部靜脈血栓（DVT）正接受連續靜脈肝素（Heparin）輸注。病人的活化部分凝血活酶時間（aPTT）為 105 秒。護理師的優先處置為何？

Heparin 治療的目標是將 aPTT 維持在正常對照值的 1.5 到 2.5 倍。正常 aPTT 約為 25-35 秒，因此治療範圍通常在 45-70 秒（依醫院標準略有不同）。當 aPTT 達到 105 秒時，代表凝血時間過長，病人面臨極高的出血風險（如腦出血、胃出血）。根據標準 Heparin 滴定協定，當數值顯著超過上限時，首要動作是「停藥（Hold/Stop infusion）」並通報醫師。選項 C 會讓危險持續；選項 A 降速不夠及時；選項 D（魚精蛋白）是解毒劑，通常在有「活動性大出血」時才使用，若僅是數值過高但無出血，先停藥觀察即可，因為 Heparin 半衰期很短（約 60-90 分鐘）。

• A將輸注速率每小時減少 100 單位

  微調流速（如減 100 單位）不足以迅速降低出血風險。當數值如此之高，標準流程是先停藥一段時間，待數值降至安全範圍再以較低流速重開。

• B · 正確答案停止輸注並通知醫療提供者

  停止輸注是確保病人的首要安全措施。由於肝素代謝快，停藥能讓凝血功能迅速恢復。隨後通報醫師以獲取新的調整方案。

• C繼續輸注並在 4 小時後重新檢測 aPTT

  在 aPTT 高達 105 秒的情況下繼續輸注是極度危險的，這遠遠超過了治療安全範圍，隨時可能發生自發性內出血。

• D靜脈注射硫酸魚精蛋白

  Protamine sulfate 是肝素的拮抗劑，僅在出現臨床大出血徵兆時使用。若病人僅是檢驗值異常但無出血，停藥即可，不需承擔解毒劑的過敏風險。

美國護理師通常根據醫院授權的「Heparin Nomogram（肝素列線圖）」自主調整劑量或停藥，不需每步等醫囑。台灣則嚴格要求所有劑量異動（即使是暫停）都需先知會醫師並由其在系統下達，但護理師必須具備判斷「何時該主動建議停藥」的專業知識。